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总览看板
医保基金运行态势与审核风险全景
数据未就绪
当前用户
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结算记录
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主表结算单数量
医疗总费用
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主表 total_amount 合计
医保支付
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医保报销金额合计
费用明细
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明细记录数量
审核疑点
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规则命中记录数
涉及金额
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疑点违规金额合计
医保费用趋势
加载中...
支付方式构成
收费类别 TOP
高额项目 TOP
科室费用排行
尚未查询
| 请按住院号、姓名或结算单号查询 |
选择左侧一条结算记录，查看患者、结算和费用明细
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正在校验主单与明细关联关系...
费用明细追溯
疑点总数
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当前审核结果
涉及金额
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违规金额合计
高风险疑点
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高风险等级记录
命中规则
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产生结果的规则数
规则执行台
等待运行0%
等待执行规则
规则执行结果将在这里显示，不兼容的专项 SQL 会自动跳过，不影响其他规则运行。
| 运行规则后查看审核结果 |
疑点总数
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全部审核结果
涉及金额
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违规金额合计
高风险疑点
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高风险及严重等级
涉及患者
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去重患者数量
涉及医院
--
去重医院数量
命中规则
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产生结果的规则数
审核风险趋势
风险等级构成
规则命中排行榜
医院风险排名
审核结果汇总
| 运行审核规则后显示汇总结果 |
模拟下医嘱 / 开方区 事前预警演示
医生录入医嘱时，系统用当前启用的规则库实时判定。命中规则立即弹窗提示「违规内容 + 规则内容 + 违规依据」，医生仍可继续开立，系统只提醒、只留痕，不阻断业务。
① 患者信息
② 拟开立医嘱
③ 本次就诊已开立医嘱（可选）
已开立项目会一起参与判定，用来演示「重复收费」「缺少必需适应症项目」这类组合规则。
④ 重复收费配对查询 查得到才会预警
重复收费是 A 与 B 必须同时出现 才判定。这里可以先查某个项目在规则库里跟谁配对；查不到配对的项目，单独开多少条都不会提示重复收费。
填写患者信息与拟开立医嘱后，点「模拟开立医嘱」查看判定结果
判定结论 --
命中规则
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已检查规则
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判定耗时
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重复收费配对核对
该项目历史收费参考
| 住院号 | 患者 | 项目 | 金额 | 日期 |
|---|---|---|---|---|
| 尚未查询 | ||||
关联知识点参考
| 代码 | 知识点 | 类别 |
|---|---|---|
| 尚未查询 | ||
最新数据日期
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最近计费日期
当日明细
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最新日期明细数量
当日费用
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最新日期明细金额
高风险疑点
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规则命中高风险数量
事中规则筛查
| 等级 | 规则 | 住院号 | 患者 | 医院 | 涉及金额 | 违规提醒 | 证据 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 运行规则后显示违规筛查结果 | |||||||
最新收费流水
| 日期 | 住院号 | 患者 | 收费类别 | 项目名称 | 单价 | 数量 | 金额 | 支付类别 | 医生 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 正在加载... | |||||||||
月度费用趋势
性别构成
年龄结构
医院费用排行
医生费用排行
收费类别构成
主要诊断排行
| 诊断名称 | 结算数量 | 医疗总费用 |
|---|
主表记录
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结算主表
明细记录
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费用明细
规则数量
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规则库
知识条目
--
知识库
审核疑点
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审核结果
数据库大小
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SQLite 文件
操作日志
| 时间 | 操作 | 说明 |
|---|---|---|
| 暂无日志 | ||
规则类别
全部规则
支持 Excel 批量导入：填写规则编码、名称、类别、等级、说明、SQL、是否启用。
| 状态 | 规则名称 | 项目名称 | 项目编码 | 规则类型 | 来源 | 等级 | 操作 |
|---|
选择一条知识文章查看内容
SQL 查询工作台
只允许执行 SELECT / WITH 查询，最多返回 500 行。主表名：settlement_main；明细表名：settlement_details；两表通过 hisid 关联。
| 执行 SQL 后显示结果 |
DRG 病种查询
输入关键词后自动搜索
| DRG编码 | 病种名称 | 权重 | 职工金额 | 职工一级 | 职工二级 | 居民金额 | 居民一级 | 居民二级 | 备注 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 尚未查询 | |||||||||
病种支付标准详情
选择一条 DRG 记录查看完整支付标准
DRG 目录维护（系统已内置，无需导入）
当前状态加载中…
系统已内置 DRG 病种目录与各级支付标准，不需要导入。目录更新（如新年度权重/费率）时，在下面上传新文件即可。
系统已内置 DRG 目录，可直接查询。
立项指南查询
输入关键词后自动搜索
| 类别 | 项目名称 | 计价单位 | 计价说明 | 操作 |
|---|---|---|---|---|
| 尚未查询 | ||||
项目详情
点击一行查看完整内容
从计价说明自动生成规则草稿
点「扫描计价说明」后，系统会自动把"不与XX同时收取"这类计价说明，转换成"重复收费"规则草稿，你勾选确认后一键入库。
| 选择 | 规则类型 | 类别 | 主项（可收费） | 子项（违规） | 计价说明原文 / 状态 | 操作 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 尚未扫描 | ||||||
ICD 编码查询
选择类型并输入关键词后自动搜索
| 尚未查询 |
编码详情
点击一行查看完整层级信息
ICD 编码库维护（系统已内置，无需导入）
当前状态加载中…
系统已内置医保版 ICD 编码库，登录后直接查询即可，不需要导入。只有国家医保局发布新版本时，才需要在下面上传新文件更新。
上方查询区选择的类型（疾病诊断 / 手术操作）决定更新哪张表。
医疗机构接入管理
| 机构名称 | 机构编码 | API Key | 状态 | 调用次数 | 操作 |
|---|
接口接入说明
外部 HIS/处方系统可调用本机接口进行事前预警。系统只返回风险提醒，不阻断医生下医嘱。
接口地址
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请求方式
POST / JSON
请求示例
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接口测试
导出记录
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可下载的导出文件
文件总大小
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所有导出记录占用
今日导出
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今天生成的记录
导出类型
--
明细、汇总、DRG等
导出中心
| 选择 | 导出名称 | 类型 | 格式 | 状态 | 数据量 | 文件大小 | 导出用户 | 导出时间 | 下载次数 | 操作 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 暂无导出记录 | ||||||||||
下载与保存设置
请先在上方选择一条导出记录。
系统用户
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全部用户账号
启用账号
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当前可登录用户
用户角色
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角色类型数量
今日操作
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今日操作日志数量
用户管理
| 用户名 | 姓名 | 角色 | 权限模块 | 科室 | 电话 | 邮箱 | 状态 | 最后登录 | 操作 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 加载中... | |||||||||
系统概况
医保基金智能监管系统后台管理中心，可维护用户账号、角色、联系方式和系统安全信息。
最近操作
| 时间 | 操作 |
|---|
主表数据
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settlement_main
明细数据
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settlement_details
知识文章
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knowledge_base
规则数量
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audit_rules
正在检查结算单号数据质量...
主表导入 settlement_main
结算主表 CSV
明细导入 settlement_details
结算明细 CSV
导入执行
等待导入0%
尚未开始导入。建议先预览两个文件的字段映射，系统会自动匹配标准字段。
数据清理与重建 谨慎操作
清理后对应数据表会被删除，重新导入即可恢复。建议先确认已备份原始 CSV 文件。
内置目录说明
ICD 编码库（疾病诊断 ICD-10 / 手术操作 ICD-9-CM3）和 DRG 病种目录已经内置在系统里，登录后直接查询即可，不需要导入。需要更新版本时，到「ICD 编码查询」或「DRG 查询」页面的「数据维护」上传新文件即可。
数据库信息
数据库文件
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数据库大小
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最近导入
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审核结果
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DRG 目录
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手机访问地址
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